Coxartroza: simptome, cauze, diagnostic și tratament

Coxartroza: simptome, cauze, diagnostic și tratament

Coxartroza, cunoscută și sub denumirea de artroza șoldului sau osteoartrita șoldului, este una dintre cele mai frecvente boli degenerative ale articulațiilor. Afecțiunea apare atunci când țesuturile articulației coxofemurale se modifică progresiv, afectând cartilajul, osul, membrana sinovială și celelalte structuri care contribuie la funcționarea normală a șoldului.

La început, simptomele pot fi discrete și apar doar după mers mai lung sau activitate fizică intensă. În timp, durerea poate deveni mai frecventă, iar mobilitatea șoldului poate scădea, făcând dificile activități simple precum încălțarea șosetelor, urcatul scărilor sau ridicarea de pe scaun.

În acest articol vei afla ce este coxartroza, de ce apare, care sunt simptomele caracteristice și ce opțiuni de tratament există.

Ce este coxartroza?

Coxartroza reprezintă degradarea progresivă a articulației șoldului.

Într-o articulație sănătoasă, capul femurului și acetabulul sunt acoperite de un strat de cartilaj neted, care permite alunecarea fără frecare a suprafețelor articulare.

În coxartroză, cartilajul își modifică structura și își pierde proprietățile biomecanice. În același timp apar modificări și la nivelul osului, membranei sinoviale, capsulei articulare și musculaturii din jur.

Prin urmare, coxartroza nu este doar o „uzură a cartilajului”, ci o boală a întregii articulații.

Cum este alcătuit șoldul?

Șoldul este o articulație de tip bilă-cavitate.

Este format din:

• capul femurului;
• acetabulul bazinului;
• cartilajul articular;
• membrana sinovială;
• capsula articulară;
• ligamente puternice;
• mușchii fesieri și ai coapsei.

Împreună, aceste structuri permit mersul, alergarea, urcatul scărilor și menținerea echilibrului.

Ce se întâmplă în articulația șoldului?

În coxartroză apar modificări progresive:

• cartilajul devine mai subțire;
• apar fisuri în cartilaj;
• osul subcondral se remodelează;
• pot apărea osteofite ("ciocuri osoase");
• membrana sinovială se poate inflama;
• capsula devine mai rigidă;
• mușchii din jur își pierd din forță.

Aceste modificări duc treptat la durere și limitarea mișcării.

Care sunt cauzele coxartrozei?

În multe situații nu există o singură cauză.

Boala poate apărea prin combinarea mai multor factori:

• înaintarea în vârstă;
• predispoziția genetică;
• excesul ponderal;
• traumatisme ale șoldului;
• fracturi;
• displazia congenitală de șold;
• necroza avasculară a capului femural;
• artrita reumatoidă;
• alte boli inflamatorii.

Factorii de risc

• vârsta peste 50 ani;
• obezitatea;
• sedentarismul;
• sporturile cu impact repetitiv;
• activități profesionale solicitante;
• leziuni vechi ale șoldului;
• malformații congenitale.

Simptomele coxartrozei

Primele simptome apar treptat.

Cele mai frecvente sunt:

• durere la mers;
• durere după efort;
• rigiditate dimineața;
• mobilitate redusă;
• dificultate la încălțarea pantofilor;
• dificultate la urcatul scărilor;
• șchiopătat;
• oboseală musculară.

În stadiile avansate poate apărea durere și în repaus sau în timpul nopții.

Unde apare durerea?

Mulți pacienți cred că durerea trebuie să fie localizată pe partea laterală a șoldului. În realitate, localizarea este variabilă.

Durerea poate apărea:

• în regiunea inghinală;
• în fesă;
• pe partea laterală a șoldului;
• în partea anterioară a coapsei;
• la nivelul genunchiului.

Durerea care iradiază spre genunchi este relativ frecventă și poate face ca problema reală a șoldului să fie descoperită mai târziu.

Cum evoluează boala?

Coxartroza evoluează lent.

La început apare doar după activitate.

Ulterior:

• mersul devine dificil;
• mobilitatea scade;
• șchiopătatul devine evident;
• mușchii fesieri și ai coapsei slăbesc;
• durerea apare și în repaus.

Nu toate persoanele evoluează în același ritm.

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul include:

• istoricul simptomelor;
• examinarea clinică;
• testarea mobilității șoldului;
• radiografia bazinului;
• uneori RMN sau CT;
• analize de sânge dacă este necesară excluderea unei boli inflamatorii.

Radiografia poate evidenția îngustarea spațiului articular, osteofite și modificări ale osului.

Tratamentul coxartrozei

Tratamentul urmărește:

• reducerea durerii;
• menținerea mobilității;
• îmbunătățirea funcției;
• întârzierea progresiei bolii.

În majoritatea cazurilor tratamentul începe conservator.

Rolul exercițiilor și kinetoterapiei

Exercițiile reprezintă una dintre cele mai eficiente măsuri recomandate în coxartroză.

Acestea pot contribui la:

• întărirea musculaturii;
• creșterea mobilității;
• reducerea durerii;
• îmbunătățirea mersului;
• creșterea stabilității.

Sunt recomandate exercițiile cu impact redus, mersul, bicicleta staționară și înotul.

Greutatea corporală și șoldul

Excesul ponderal crește încărcarea mecanică asupra șoldului.

Scăderea în greutate poate reduce simptomele și poate îmbunătăți mobilitatea.

Tratamentul medicamentos

Medicul poate recomanda:

• antiinflamatoare topice;
• antiinflamatoare orale;
• paracetamol în anumite situații;
• alte medicamente adaptate fiecărui pacient.

Medicamentele reduc durerea, dar nu vindecă boala.

Infiltrațiile în șold

În anumite cazuri medicul poate recomanda infiltrații intraarticulare.

Acestea pot include:

• corticosteroizi;
• acid hialuronic;
• alte proceduri selectate în funcție de situație.

Infiltrațiile nu înlocuiesc exercițiile și nu reconstruiesc cartilajul.

Când este necesară proteza de șold?

Proteza poate fi recomandată atunci când:

• durerea este severă;
• mersul este foarte limitat;
• tratamentul conservator nu mai controlează simptomele;
• calitatea vieții este afectată semnificativ.

Protezarea șoldului este una dintre intervențiile ortopedice cu cele mai bune rezultate funcționale, însă decizia se ia individual.

Poate fi prevenită?

Nu toate cazurile pot fi prevenite.

Riscul poate fi redus prin:

• menținerea unei greutăți sănătoase;
• activitate fizică regulată;
• întărirea musculaturii;
• tratamentul corect al traumatismelor;
• evitarea suprasolicitării repetitive.

Mituri despre coxartroză

„Durerea este întotdeauna în șold.”

Fals. Poate fi resimțită și în genunchi.

„Dacă mă doare șoldul trebuie să stau în pat.”

Fals. Mișcarea adaptată este recomandată.

„Toți pacienții ajung la proteză.”

Fals. Mulți își controlează simptomele ani de zile prin tratament conservator.

„Radiografia arată cât de tare mă doare.”

Fals. Durerea și modificările radiologice nu sunt întotdeauna proporționale.

Când trebuie mers la medic?

• durere persistentă de șold;
• șchiopătat;
• mobilitate redusă;
• dificultate la mers;
• durere nocturnă;
• durere care nu se ameliorează.

Semne care necesită evaluare rapidă

Solicită rapid asistență medicală dacă apar:

• durere severă după un traumatism;
• imposibilitatea de a merge;
• șold foarte dureros, roșu și fierbinte;
• febră asociată durerii articulare;
• deformarea membrului inferior.

Concluzii

Coxartroza este una dintre cele mai frecvente cauze de durere și limitare a mobilității la adulți. Boala afectează întreaga articulație a șoldului și evoluează progresiv, însă ritmul diferă de la o persoană la alta.

Exercițiile adaptate, controlul greutății, kinetoterapia și tratamentul recomandat de medic pot reduce durerea și pot menține mobilitatea pentru o perioadă îndelungată.

Durerea persistentă în regiunea inghinală, fesieră sau chiar la nivelul genunchiului trebuie evaluată medical pentru stabilirea diagnosticului și alegerea celui mai potrivit tratament.